全球新冠确诊逾11.8万！新研究：意大利7成病例未被识别；伊朗输出病例大程度漏报

新冠肺炎全球蔓延的态势不断升级。当地时间2020年3月11日，世界卫生组织（WHO）在新闻发布会上正式宣布，将新型冠状病毒肺炎列为全球性大流行病（Pandemic）。截止目前，全球受疫情影响国家数达114，确诊病例逾118000起。

了解到，这是世界卫生组织首次将冠状病毒引起的疾病评估为全球性大流行病（非典也未达到这个程度），上一次被列为全球性大流行病的是2009年出现的甲型H1N1流感。近日，加拿大多伦多大学达拉拉娜公共卫生学院（DallaLanaSchoolofPublicHealth,UniversityofToronto）和美国西达赛奈医疗中心（Cedars-Sinai）等机构的研究人员也对各国疫情形势作出了预测。

【截止中部欧洲标准时间3月11日16时的全球疫情地图】意大利7成新冠病例未被识别当地时间2020年3月6日，多伦多大学达拉拉娜公共卫生学院AshleighR.Tuite博士及其团队的名为EstimationofCOVID-19outbreaksizeinItalybasedoninternationalcaseexportations（根据国际病例输出的意大利新冠肺炎疫情规模估计）的研究成果在预印本平台medRxiv发表。该项研究主要依据的数据或方法包括：利用国际航空运输协会（IATA）提供的2015年2月的数据（共261万离开意大利的国际航空乘客），将意大利城市与其他国家城市之间的航空旅行量作为联系指数，从而估计意大利潜在流行病的规模；根据联合国世界旅游组织（UNWTO）给出的非意大利籍国际旅行者的比例（63%）和意大利旅行者平均逗留时间（3.4天）的数据，同时假设意大利新冠肺炎爆发在2020年2月29日之前一个月开始，从而估计离开意大利的旅行者面临感染新冠肺炎风险的时间；进行敏感性分析，并将所有国家的出境旅行包括在其中，将旅行量扩大35%以解释2015-2019年期间航班数量的相对增加，并排除周边国家的陆路旅行。

基于此，研究团队得出结论（见下图）：2020年2月25日-29日欧洲、非洲、北美和南美洲21个国家发现的46例确诊病例均有近期意大利旅行史，或受有意大利旅行史的确诊患者感染；对瑞士、法国、奥地利、克罗地亚4国来说，陆路旅行是可能的传播方式；估计截至2020年2月29日意大利实际爆发规模为3971例（95%CI2975-5297），而报告的病例数为1128例，也就是说72%（61-79%）的病例没有得到确认；根据敏感性分析，暴发规模从1552至4533例不等（意味着27-75%的病例未被发现）。伊朗的潜在疫情负担比报告显示的要重实际上，一篇由AshleighR.Tuite博士领衔的名为EstimationofCOVID-2019burdenandpotentialforinternationaldisseminationofinfectionfromIran（伊朗的新冠疫情负担及输出潜力估计）的研究成果也于2020年2月25日发表在预印本网站medRxiv上。

研究团队指出，2020年2月19日-23日3个伊朗的输出病例表明，伊朗的潜在疫情负担比报告显示的要重。研究团队根据已知的输出病例数、国际航空运输协会（IATA）的数据，估计伊朗将出现18300例（95％置信区间：3770-53470）新冠肺炎病例。疫情暴发将持续为1.5个月。

同时，团队评估了各国与伊朗的旅游联系强度和目的地国家传染病脆弱性指数（IDVI）排名之间的关系（如下图）。了解到，IDVI可用来评估一个国家应对传染病爆发的能力，其分数区间为0-1，分数越高，表明应对传染病暴发的能力越强。下图是通过商业航空旅行与伊朗关系最密切的20个国际城市的传染病脆弱性指数——2019年2月从伊朗出发的国际出境旅客中有70%到达了这20个城市。IDVI得分最低的国家（城市）叙利亚、伊拉克、阿塞拜疆用红色表示。

实际上，这项研究很有意义，因为做好对疫情发展趋势的预判，既关系到本国的公共卫生，也是在为对流行病应对能力较差的邻国负责。美国新冠肺炎人数远超报道与此同时，美国的新冠疫情感染人数也在迅速增加。

当地时间2020年3月6日，美国西达赛奈医疗中心医学与生物医学科学教授DermotP.McGovern团队和北京大学研究团队合作的研究成果EstimatingthescaleofCOVID-19EpidemicintheUnitedStates:SimulationsBasedonAirTrafficDirectlyfromWuhan,China（美国新冠疫情规模的估计：基于来自武汉的空中旅行的模拟）在预印本网站medRxiv发表。就研究方法而言，研究团队根据截至2020年1月23日从武汉直接输入美国的病例，利用基于先前研究估计的传输动力学参数和从武汉到美国的空中交通数据的模拟，基于保守假设（假设输入病例不再传播感染）建立了SEIR模型（常见的传染病模型之一），模拟武汉地区和美国感染个体数量的增长。

【截至2020年1月23日武汉输入美国的病例在不同模拟情景中的分布】【武汉天河国际机场至美国的航班统计】根据预测，截至3月1日，美国感染冠状病毒的总人数在1043-9484，远远超过公开报道的人数——1043是假设当前的预防措施（例如隔离和对机场的国际旅客进行筛查）减少了多达25%的传播，9484是没有采取任何干预的情况。可见，这一模型表明公共卫生干预在控制流行病方面的重要作用。

此外还注意到，该研究第一作者之一LiDalin博士表示：鉴于疫情的紧迫性，我们将免费共享该研究模型的基础代码，以便其他人可以在此基础上进行开发，希望能有助于全球抗击新冠肺炎。

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